0

Пограничное состояние новорожденного

Содержание

Особенности пограничных состояний у недоношенных новорожденных

Особенности пограничных состояний у недоношенных новорожденных

Подготовила: Ахметова А.
757 гр. педиатрия
Проверила: Чехович Г.И.

Недоношенными считают детей,
родившихся в период с 22-й по 37-ю
неделю гестации с массой тела менее 2500
г и длиной тела менее 45 см. Наиболее
устойчивый показатель — срок гестации.
Относить всех детей с массой тела при рождении
<2500 граммов к новорожденным с низкой массой
тела при рождении (НМР). Изучение основных
демографических показателей (выживаемости,
смертности, заболеваемости и др.) по отдельным
категориям новорожденных с учетом массы тела
(интервалы в 500 или 250 граммов) показали
целесообразность выделения среди детей с НМР
новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМР),
т.е. массой тела < 1500 г. и новорожденных с
экстремально низкой массой тела (ЭНМР), т.е. массой
тела <1000 г,, которые характеризуются наиболее
высокими показателями смертности и
заболеваемости.

Анатомо-физиологические особбенности недоношенного ребёнка

АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОББЕННОСТИ
НЕДОНОШЕННОГО
РЕБЁНКА
Недоношенный ребенок имеет своеобразные пропорции тела. Длина
головы составляет примерно 1/3 – 1/4 длины тела, лицевая часть
черепа обычно недоразвита, кости черепа нередко находят друг на
друга, а малый родничок и боковые – открыты.
Ушные раковины плотно прилегают к черепу, они тонкие, нежные,
легко деформируются.
Пупочное кольцо располагается низко над лобком. У девочек
большие половые губы не прикрывают малых, у мальчиков нередко
яички не опущены в мошонку.
Кожа у недоношенных детей дряблая, морщинистая, так как обычно
подкожный жировой слой у них развит очень плохо, все тело покрыто
пушком, особенно обильным на спине, плечах.
Плач у недоношенных детей слабый, пискливый. Обычно они вялы,
много спят, их трудно разбудить для кормления.
Несовершенна у них и терморегуляция: температура тела зависит
от температуры окружающей среды и легко может снижаться при
охлаждении и повышаться при перегреве.
У недоношенного ребенка нередко отсутствует
сосательный, а иногда и глотательный рефлекс в связи с
функциональным недоразвитием нервной системы.
Для недоношенного ребенка характерна
функциональная незрелость дыхательного центра,
являющаяся причиной расстройств ритма и глубины
дыхания. Причем чем меньше масса недоношенного
ребенка при рождении и чем сильнее степень
недоношенности, тем чаще у него бывают расстройства
дыхания.
У недоношенных детей вследствие незрелости
легочной ткани и поверхностного дыхания часто
наблюдаются заболевания легких.
Признаки недоношенности: кожа покрыта
густым первородным пушком, подкожная основа
развита недостаточно, мышцы дряблые. Высота
головы составляет 1/3 длины тела, открыты
малый и боковые роднички. Череп имеет более
круглую форму, чем у доношенного, его кости
тоньше, часто заходят одна за другую. Ушные
раковины деформированы и плотно прилегают к
голове. Диафрагма расположена высоко, ребра
— перпендикулярно к грудине, которая может
быть вытянутой. Шея и конечности тонкие.
Ногти не достигают кончиков пальцев.
Сосательный, а при глубокой недоношенности и

глотательный рефлексы недостаточно выражены
или совсем отсутствуют.
В связи с недоразвитием центральной нервной системы
наблюдается подергивание мимической мускулатуры
(гримасничание). Вследствие недостаточного развития
дыхательного центра, альвеол и слабости дыхательной
мускулатуры, а также отсутствия кашлевого рефлекса отмечается
частое аритмичное дыхание типа Биота или Чейна — Стокса,
возможны аспирация пищи и апноэ. Пульс слабого наполнения.
Недоразвитость центра терморегуляции, недостаточно
выраженные жировые отложения, незрелость потовых желез
часто ведут к гипо- или гипертермии. Слабость сосательного и
глотательного рефлексов, недостаточная активность ферментов
желудочного и кишечного соков создают трудности при
вскармливании, способствуют нарушению функции
пищеварительного аппарата.
Значительная функциональная незрелость печени, в частности
недостаточность фермента глюкуронилтрансферазы, ведет к
выраженной и затяжной физиологической желтухе. Из-за
несовершенства системы выделения нарушается состав
внеклеточной жидкости, вследствие чего у недоношенных детей
наблюдаются обезвоживание (эксикоз), отеки накапливаются
недоокисленные продукты обмена (ацидоз). Они склонны к
инфекционным заболеваниям, так как плохо обеспечены гормонами
и иммунными телами от матери.
• Кожа и подкожная основа. В период рождения кожа ребенка покрыта
первородной смазкой серовато-белогс цвета, состоящей из слущившегося
эпителия и жира. Чрезмерное количество смазки отмечается у
недоношенных детей, незначительное, вплоть до полного отсутствия — у
переношенных.
• У глубоко недоношенных иногда отмечается незначительно выраженный
цианоз в области носо-губного треульника, ногтей и стоп. Подкожная
основа у недоношенных детей развита слабо, а при глубокой
недоношенности – совершенно отсутствует, эластичность кожи снижена.
• Костно-мышечная система. У недоношенных детей отмечается
податливость при пальпации не только краев родничков, но и теменных
костей, что объясняют недостаточным содержанием в них солей кальция и
фосфора. К моменту рождения у них остаются открытыми все роднички,
наблюдается незаращение ли расхождение черепных швов.
• Легкие новорожденного богаты кровеносными сосудами, межуточной
тканью и бедны эластической тканью. Лимфатические щели и капилляры
широкие. Вследствие этих особенностей легкие более полнокровны,
менее воздушны и эластичны, что создает условия для возникновения
застойных явлений и развития инфекции. Уменьшение количество
эластической ткани способствует развитию ателектаза и эмфиземы,
особенно у недоношенных детей. Небольшие участки ателектаза
(микроателектаз) характерны для глубоко недоношенных детей.
• Центральная нервная система недоношенного ребенка еще менее
зрела и дифференцирована. У таких детей наблюдаются угнетение
или отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, вялость,
гипотония. Движения конечностей в состоянии покоя
некоординированны, хаотичны, что объясняется преобладанием
деятельности подкорки. Физиологические рефлексы также
снижены.
• Организм новорожденного, особенно недоношенного, ребенка

содержит больше воды, чем организм взрослого. При этом
преобладает внеклеточная жидкость, которая у недоношенных
составляет 42%, а у доношенных — 37- 38 % от массы тела. Этим
обстоятельством, а также большой интенсивностью и лабильностью
обмена воды, объясняют возможность быстрой ее потери при
патологически состояниях с развитием обезвоживания (эксикоза).
Кроме того, у недоношенных в связи с пониженным выделением
почками натрия и хлоридов, снижением фильтрации в клубочках
почечного тельца, а также повышенной проницаемостью
кровеносных сосудов легко возникают отеки.

12. особенности пограничных состояний у недоношенных новорожденных

ОСОБЕННОСТИ
ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЙ
У НЕДОНОШЕННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Физиологическая желтуха. У 60—70 % детей на 2—3-й день жизни
кожа, слизистые оболочки полости рта и, в меньшей степени, склер
приобретают желтушную окраску вследствие повышенного
накопления в крови билирубина.
Причины:
-гемолиз эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин;
-временная недостаточность фермента печени
глюкоронилтрансферазы, который переводит непрямой билирубин в
прямой.
Желтушное окрашивание кожи возникает на 3 день, усиливается до 6
дня и исчезает к 7-10 дню. Самочувствие не страдает. Уровень
билирубина минимальный 26-34 мкмоль/л, максимальный 130-170
мкмоль/л.
У недоношенных детей фермент глюкоронилтрансфераза
недостаточно активен, его активность нормализуется значительно
позже. По данным ряда авторов, у 1/3 недоношенных детей
физиологическая желтуха длится более месяца.
В 1-е сутки уровень билирубина в пуповинной крови недоношенных
детей составляет 71,4—105,4 ммоль/л, на 2-е— 96,9—147,9 ммоль/л, на
4—6-й день он может достигнуть 170—255 ммоль/л.
Система органов дыхания. Асфиктические состояния,
приступы цианоза возникают у недоношенных детей
довольно часто. Они объясняются незрелостью всего
аппарата дыхания, начиная от функциональной
неполноценности центра дыхания и до структурного
недоразвития легочной ткани: толстые межальвеолярные
перегородки, недостаточное количество эластической
ткани в легком, недоразвитие альвеол, наличие в большей
или меньшей степени участков «зародышевого»
ателектаза.
Моче-половая система. У недоношенных новорожденных
почти никогда не наблюдаются явления полового криза
(нагрубание молочных желез, отек и гиперемия в области
наружных половых органов) в связи с тем, что материнские
гормоны, вызывающие это состояние, поступают в
организм ребенка лишь в последние недели беременности.
Транзиторный гипотиреоз.
Транзиторный гипотиреоз встречается у недоношенных детей, у
детей с респираторным синдромом, сепсисом, гипотрофией,
инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием
щитовидной железы. Клинические симптомы транзиторного
гипотиреоза неспецифичны: вялость, малоподвижность,
гипотермия, мраморность кожи, затянувшаяся желтуха, плохой
аппетит и низкая прибавка массы тела. Транзиторные нарушения
функции щитовидной железы могут продолжаться от несколько
дней до несколько месяцев.
Транзиторная потеря массы тела.
У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль
массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с
отрицательным водным балансом, катаболической
направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие
и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных
новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у
недоношенных — в течение 2-3 нед.
Транзиторное нарушение теплового баланса.
Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных
детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов
терморегуляции по сравнению с доношенными
новорожденными. В связи с этим очень важно создание
для новорождённого комфортного теплового
режима(использование лучистого тепла).
Тразиторные изменения кожных покровов.
Простая эритема или физиологический катар — реактивная
краснота кожи после удаления первородной смазки,
первого купания. Эритема усиливается на 2-е сутки,
исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей
— через 2-3 нед).

Список использованной литературы:
Неонатология. В 2-х томах. Шабалов Н.П. Источник:

Количество мочи у новорожденных

Около 99% новорожденных мочатся в течение первых 48 часов жизни, из них 93% — в течение первых 24 часов. Отсутствие диуреза в первые трое суток предполагает значительную внутриутробную дегидратацию или патологию органов мочевой системы. Нарушение мочеобразования может быть вызвано внепочечными причинами (внутрисосудистая гиповолемия, ограничение приема жидкости). Препятствием оттоку мочи являются дивертикулы и стриктуры мочеиспускательного канала, облитерация крайней плоти и т.п.

В первые 2-е суток жизни в норме моча выделяется в количестве 0,5-2,5 мл/кг/ч (частота мочеиспускания составляет 2-6 раз в сутки); через 48 часов после рождения этот показатель равен 3-4 мл/кг/ч. К концу первой недели жизни частота мочеиспускания составляет 5-25 раз в сутки. Транзиторная олигурия новорожденных считается нормальной и отмечается у всех здоровых детей первых 3-х дней жизни. Патологическая олигурия — стойкое уменьшение количества мочи ниже 30% от возрастной нормы — менее 0,5 мл/кг/ч в первые 2-е суток и менее 1 мл/кг/ч до конца первой недели жизни. Она наблюдается при пороках развития почек, обезвоживании, обструкции мочевых путей, острой почечной недостаточности (ОПН).

Полиурия — увеличение объема выделяемой мочи в 1,5-2 раза по сравнению с возрастной нормой (более 4 мл/кг/ч). Относительная плотность мочи низкая (1001-1004). Встречается при почечном тубулярном ацидозе, гипоальдостеронизме, почечной глюкозурии и т.п. Как олигурия, так и полиурия требуют дополнительного обследования.

Мерой реабсорбционной способности проксимальных канальцев является величина максимальной реабсорбции глюкозы, которая у новорожденных во много раз ниже, чем у взрослых, что и объясняет физиологическую глюкозурию. Низкой реабсорбцией обусловлено повышенное выделение с мочой многих аминокислот в ранний неонатальный период.

О недостаточных секреторных возможностях почечных канальцев свидетельствует ограниченная секреция парааминогиппуроновой кислоты, которая у детей раннего возраста в 4 раза ниже, чем у взрослых.

Важнейшим условием нормальной жизнедеятельности организма является постоянный состав его внутренней среды. Один из факторов поддержания водно-электролитного баланса — осмотическое давление биологических жидкостей. Регуляция осмотического давления у новорожденных отличается от таковой у взрослых и во многом обусловлена особенностями фильтрационной, реабсорбционной и секреторной функций почек. Осмолярность мочи у детей на первом году жизни варьирует в больших пределах, чем у взрослых. При обычном режиме питья и естественном вскармливании ее уровень колеблется от 81-200 до 400 мосм/л; при искусственном вскармливании достигает максимальных величин 600-700 мосм/л у доношенных и 350-500 мосм/л у недоношенных новорожденных. Концентрационная способность почек нарушается при пиелонефрите, интерстициальном нефрите; разведение — при неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Отличительной особенностью раннего неонатального периода является значительный разброс концентраций азотсодержащих продуктов в крови и моче. Плод рождается, как правило, с повышенным уровнем креатинина и мочевины; в течение 2-3-х дней эти параметры снижаются до нормальных величин. Содержание мочевины в крови на первой неделе колеблется от 7,0 до 2,5 ммоль/л; мочевой кислоты — от 0,28 до 0,15 ммоль/л; креатинина — от 0,1 до 0,035 ммоль/л. Более высокая концентрация азотистых соединений у новорожденных первой недели жизни и ее снижение к концу раннего неонатального периода в значительной степени связаны с увеличением их экскреции с мочой. Мочевина у новорожденных играет значительно меньшую роль в создании осмотической концентрации и выделяется в относительно большем объеме жидкости (2,5-18 ммоль/сут), а суточная экскреция креатинина (0,08 ммоль/сут) и мочевой кислоты (0,2 ммоль/сут) намного ниже, чем у взрослых. У новорожденных интенсивно идет процесс распада клеток, при этом из ядерных нуклеиновых кислот образуются пуриновые и пиримидиновые основания, конечным метаболитом которых является мочевая кислота. В виде кристаллов она откладывается в почечных канальцах, что способствует развитию пограничного состояния — мочекислого инфаркта, который отмечается у 25-30% доношенных новорожденных первой недели жизни (у недоношенных встречается реже). К дистрофии эпителия канальцев эти отложения не приводят. Моча при этом мутная, желто-коричневого цвета. Может отмечаться микрогематурия.

Если экскреция креатинина и мочевой кислоты в основном зависит от функции почек, то выделение мочевины в значительной мере отражает состояние обменных процессов.
В первые дни постнатального периода характерна относительно низкая экскреция электролитов, особенно натрия. Содержание натрия в сыворотке крови новорожденных первых дней жизни отличается большим диапазоном колебаний (от 112 до 165 ммоль/л). Уровень калия более высокий, чем у взрослых, и составляет около 6-8 ммоль/л. Многие авторы указывают на низкую экскрецию натрия и калия с мочой в первые сутки жизни и ее увеличение к концу раннего неонатального периода (Na — 0-10 ммоль/л; К — до 25 ммоль/л). Для новорожденных характерно преобладание суточного выведения калия над натрием; коэффициент натрий/калий мочи у них в среднем 0,8. В период адаптации обнаруживаются некоторые особенности содержания кальция и магния в крови. Уровень этих элементов снижен в первые сутки жизни с последующим подъемом на пятые сутки (Са — 2,25-2,87 ммоль/л; Мg — 0,66-0,95 ммоль/л). Экскреция их с мочой низкая, особенно в первые сутки, и нарастает в течение первой недели (Са — 0,2-0,1 г/сут ; Мg — 0,02-0,004 г/сут ). Кроме того, отмечается более низкая кислотность мочи. Тубулярная реабсорбция бикарбонатов также не столь совершенна и сопровождается последующим их проникновением в мочу и снижением концентрации в крови.

=================
Вы читаете тему:
К вопросу о «норме и патологии» органов мочевой системы новорожденных

1. Почки новорожденных.
2. Количество мочи у новорожденных.
3. Критерии поражения органов мочевой системы у новорожденных.

Сукало А.В., Ткаченко А.К. БГМУ.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 1, февраль 2003.

Острая почечная недостаточность у новорожденных

I. Определение. Острую почечную недостаточность у новорожденных определяют как отсутствие диуреза (анурия) или снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/сут (олигурия) в сочетании с увеличением концентрации креатинина в сыворотке крови. Первое мочеиспускание у 99% новорожденных наблюдается в первые 48 ч жизни. (Средние сроки первого мочеиспускания указаны в табл. 27.) По данным ряда исследований почти у 23% новорожденных встречается та или икая форма почечной недостаточности; в 73% случаев ее причинами являются преренальные факторы.

II. Патофизиология. Нормальной для новорожденного считается скорость диуреза около 2—3 мл/кг/ч, сниженная концентрационная способность почек в неонатальном периоде — также норма. Почечная недостаточность ведет к таким осложнениям, как гиперволемия, гиперкалиемия, ацидоз, гиперфосфагемия и гипокальциемия. Традиционно выделяют 3 формы острой почечной недостаточности:

A. Преренальная недостаточность. Это следствие сниженной перфузии почек. Ее причинами являются обезвоживание (недоедание, увеличение неучитываемых потерь жидкости при использовании источников лучистого тепла), перинатальная асфиксия и артериальная гипотензия (септический шок, геморрагический шок, кардиогенный шок вследствие застойной сердечной недостаточности).

Б. Собственно почечная недостаточность. При длительном сохранении гипоперфузии почек может развиться острый тубулярный некроз, обусловливающий собственно почечную недостаточность. К другим этиологическим факторам относятся нефротоксины, такие как аминогликозиды и метоксифлуран для обезболивания, врожденные пороки почек (ренальная агенезия, поликистоз и др.), ДВС-синдром, тромбоз почечной вены или артерии.

B. Постренальная недостаточность. Во всех случаях единственной причиной является обструкция мочевыводящих путей. Это могут быть двусторонняя мочеточниково-лоханочная обструкция, двусторонняя уретеровезикальная обструкция, задние клапаны уретры, стеноз или дивертикул уретры, уретероцеле больших размеров, нейрогенный мочевой пузырь и сдавление мочевыводящих путей снаружи опухолью.

III. Клинические проявления

A. Снижение или отсутствие диуреза. Обычно диурез снижен или отсутствует. Первое мочеиспускание у 99% новорожденных отмечается в первые 48 ч жизни.

Б. Семейный анамнез. При сборе семейного анамнеза необходимо выяснить, есть ли случаи заболевания почек и мочевыводящих путей у других членов семьи, а также указание на олигогидрамнион, часто встречающийся при обструкции мочевыводящих путей, тяжелых формах дисплазии или агенезии почек.

B. Физикальное обследование. При физикальном обследовании необходимо обращать внимание на следующие патологические изменения:

1. Опухоль в брюшной полости пальпируется при переполненном мочевом пузыре, поликистозе почек или гидронефрозе.

2. «Лицо Поттера» обусловлено агенезией почек.

3. Миеломенингоцеле связано с нейрогенным мочевым пузырем.

4. Гипоплазия легких развивается внутриутробно при выраженном маловодии, обусловленном неадекватным диурезом плода.

5. Мочевой асцит может наблюдаться при задних клапанах уретры.

6. Синдром отвислого живота (гипоплазия мышц передней брюшной стенки и крипторхизм) сопровождается патологией мочевыводящих путей.

IV. Диагноз

А. Катетеризация мочевого пузыря. Выполните катетеризацию мочевого пузыря, используя желудочный зонд размером 5F или 8F, для подтверждения сниженной продукции мочи. Если после катетеризации сразу вытекает большое количество мочи, следует предположить обструкцию (задние уретральные клапаны и др.) или гипотонию (нейрогенную) мочевого пузыря.

Б. Лабораторные исследования

1. Концентрация азота мочевины и креатинина в сыворотке крови

а. Увеличение концентрации азота мочевины более 249—332 ммоль/л может свидетельствовать об обезвоживании или почечной недостаточности.

б. Креатинин. В норме уровень креатинина в сыворотке крови в 1-й день жизни должен составлять 0,061—0,076 ммоль/л, в возрасте 3 дней — 0,053—0,061 ммоль/л, 7 дней — менее 0,046 ммоль/л. более высокие значения свидетельствуют о заболевании почек.

2. Изменения в анализе мочи при острой почечной недостаточности перечислены в табл. 37. Определите осмоляльность мочи, уровень натрия в моче и сыворотке крови, уровень креатинина в моче и сыворотке крови, рассчитайте фракционную экскрецию натрия и индекс почечной недостаточности. Эти показатели имеют ограниченную ценность, если их рассчитывают на фоне применения диуретиков, таких как фуросемид.

3. Клинический анализ крови и подсчет тромбоцитов позволяют выявить тромбоцитопению, встречающуюся при сепсисе и тромбозе почечной вены.

4. Определение концентрации калия в сыворотке крови необходимо для исключения гиперкалиемии.

5. Анализ мочи может показать гематурию (обусловленную тромбозом почечной вены, опухолями, ДВС-синдромом) или пиурию, свидетельствующую об инфекции мочевыводящих путей, которая является либо причиной почечной недостаточности (сепсис), либо результатом механической обструкции.

В. Диагностическое введение жидкости. Если у больного нет клинических признаков гиперволемии и застойной сердечной недостаточности, внутривенно струйно введите физиологический коллоидный раствор в дозе 5— 10 мл/кг; при необходимости повторите введение. При отсутствии ответной реакции введите лазикс, 1 мг/кг. Если после этого диурез по-прежнему не увеличивается, с помощью ультразвукового исследования проверьте, нет ли обструкции выше уровня мочевого пузыря. В случае отсутствия признаков обструкции мочевыводящих путей и реакции больного на введение жидкости и лазикса причиной анурии и олигурии в первую очередь следует считать собственно почечную недостаточность в результате поражения паренхимы почек.

Г. Радиологические исследования

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет диагностировать гидронефроз, расширение мочеточников, опухоли, переполнение мочевого пузыря, тромбоз почечной вены.

2. Внутривенная урография имеет ограниченную диагностическую ценность в неонатальном периоде из-за низкой концентрационной способности почек и практически не используется для установления диагноза почечной недостаточности.

3. Рентгенография брюшной полости. С ее помощью можно выявить спинномозговую грыжу и отсутствие крестца, которые могут быть причинами нейрогенного мочевого пузыря.

4. Радиоизотопное сканирование. Этот метод позволяет идентифицировать функционирующую почечную паренхиму (исследование с димеркаптосукциниловой кислотой (ДМСК)) и получить определенную информацию о почечном кровотоке и функции почек (исследование с диэтилтриаминпентауксусной кислотой (ДТПУК)).

V. Лечение острой почечной недостаточности

А. Общие мероприятия

1. Введение жидкости. В сутки ребенок должен получать объем жидкости, равный ее потерям с мочой и через желудочно-кишечный тракт, плюс неучитываемые потери жидкости (для недоношенных 50—70 мл/кг/сут, для доношенных 30 мл/кг/сут).

2. Строго контролируйте объем вводимой жидкости и выделенной мочи и регулярно взвешивайте ребенка.

3. Необходимо частое определение концентрации натрия и калия в сыворотке крови с последующей осторожной коррекцией при наличии показаний. Новорожденным с почечной недостаточностью никогда не следует вводить внутривенно жидкости, содержащие калий, так как развитие в этих случаях гиперкалиемии может привести к летальному исходу. Лечение гиперкалиемии описано ранее.

4. Ограничьте введение белка до 2 г/кг/сут и менее, при этом следите за тем, чтобы физиологическая потребность в энергии удовлетворялась за счет жиров и углеводов. Для вскармливания новорожденных с почечной недостаточностью часто применяют такие смеси, как «CMА» и «ПМ 60/40».

5. В связи с сопутствующими гиперфосфатемией и гипокальциемией для нормализации уровня фосфата в сыворотке крови показано применение препаратов, связывающих фосфат, таких как гидроокись алюминия, в дозе 50—150 мг/кг/сут через рот. После нормализации уровня фосфата обычно требуется введение кальция с витамином D или без него.

6. Для коррекции метаболического ацидоза необходимо длительное пероральное введение гидрокарбоната натрия. Следует регулярно измерять артериальное давление, так как новорожденные с почечной недостаточностью всегда под угрозой развития хронической артериальной гипертензии.

Б. Специфическая терапия

1. Преренальная недостаточность. Показано устранение основной причины (см. выше).

2. Постренальная недостаточность. Неотложная терапия заключается в устранении обструкции мочевыводящих путей путем катетеризации мочевого пузыря или наложения чрескожной нефростомы в зависимости от уровня обструкции. В дальнейшем обычно требуется хирургическая коррекция.

3. Собственно почечная недостаточность. Если поражение почечной паренхимы вызвано токсинами или острым тубулярным некрозом, со временем функция почек в той или иной степени может восстановиться.

Переходные состояния новорожденных


Роды — сложный период не только в жизни женщины. Прохождение через родовые пути это сильный стресс для еще только появляющегося на свет ребёнка. Изменения внешней среды приводит к возникновению ответных реакций новорожденного, которые проявляются в виде транзиторных или переходных состояний.
Педиатрами выделяется несколько транзиторных (преходящих) состояний, которые могут возникать у грудничка в первые несколько дней после рождения. Обычно эти состояния не требуют никакого лечения и спустя небольшое количество времени проходят сами собой.

Физиологическая желтуха новорожденных

Физиологическая желтуха (желтуха новорожденных), связанная с ферментативной незрелостью печени, возникает на 2-3 сутки после рождения и исчезает к 7-10 дню. Она проявляется окрашиванием слизистых оболочек (конъюнктив, слизистой оболочки полости рта), а также кожных покровов ребёнка в жёлтый цвет.

При исследовании крови обнаруживается повышение уровня общего билирубина (не выше 256 мкмоль/л для доношенного ребёнка и 171 мкмоль/л для недоношенного с почасовым приростом этого показателя не более, чем на 5,1 мкмоль/час).
Желтуха протекает легче, если у кормящей женщины достаточно молока. «Лишний» билирубин быстрее превращается в стеркобилин, который выводится с калом ребёнка, и в уробилин, который покидает организм с мочой. К тому же билирубин, прокрашивающий кожу в жёлтый цвет, хорошо разрушается на свету. Поэтому кроватку ребёнка рекомендуется устанавливать в хорошо освещенной зоне квартиры и уделять достаточное внимание прогулкам с ребенком на улице (не менее 3-х часов в день).

Транзиторные изменения кожи новорожденных

Простая эритема новорожденных

Простая эритема новорожденных возникает как ответная реакция на изменение окружающей среды, удаления первородной смазки и туалета новорожденного. Проходит за 1-3 недели.

Физиологическое шелушение кожи

У новорожденных физиологическое шелушение кожи может появиться на 3-5 день, чаще на животе и груди. Это состояние особенно характерно для переношенных детей.

Родовая опухоль

Родовая опухоль — это отек предлежащей части, обычно проходит на 1-2 день.

Токсическая эритема новорожденных

Кожа новорожденного малыша в течение 1-2 дней после родов остаётся красной (физиологическая эритема). Иногда на кожных покрова крестца, живота, стоп, затылка и др. анатомических областях отмечаются очаги уплотнения ярко-красного цвета (явления токсической эритемы). Возникновение токсической эритемы сигнализирует о предрасположенности к аллергическим реакциям.
При большом количестве очагов, при их интенсивной окраске ребёнку может быть назначено дополнительное питье (30-60 мл глюкозы), а также противоаллергические препараты, способствующие уменьшению отека.

Акне новорожденных

Акне новорожденных представляет собой неонатальный пустулез, который проявляется в виде мелких красных пустул на лице, держится до 7 дней.

Мочевой инфаркт у новорожденных

Мочевой инфаркт — состояние, сопровождающееся выделением кровянистых выделений из половых путей малыша. Вызывается оно тем, что кристаллы мочевой кислоты повреждают нежную, ещё только формирующуюся ткань почек, вызывая ее некроз (омертвление). Данное транзиторное состояние проходит самостоятельно в течение 1-2 суток и не представляет опасности для новорожденного.

Гипо- или гипертермия у новорожденных

Функции терморегуляции несовершенны абсолютно у всех грудничков. Кожа у них еще очень тонкая, быстро теряет влагу. Потовые железы функционируют не в полном объеме, поэтому в случае перегрева не могут вовремя и в нужной степени среагировать увеличением потоотделения. Любое переохлаждение может привести к возникновению у младенца острого респираторного заболевания, а перегрев грозит возникновением гипертермического синдрома (Т>38°С) с риском возникновения фебрильных судорог.
Чтобы избежать неблагоприятных последствий, достаточно поддерживать в комнате, где находится маленький ребёнок, оптимальный температурный режим (24-25°С), а также одевать его адекватно окружающим температурным условиям. Температура тела до 37,5°С является нормальной для ребёнка первых месяцев жизни. Для уменьшения потери тепла грудничкам надо одевать чепчик, так как голова новорожденных составляет 20% от всей поверхности тела.

Физиологическая убыль массы тела

Потеря веса до 5-8% от исходной массы при рождении считается нормой. Это явление связано с отхождением у ребёнка первородной мочи, мекония (кала), а также с несовершенной лактацией у матери. Как только молоко у женщины начнёт прибывать и его станет достаточно, будут отмечены первые весовые прибавки у ребенка, как правило, на 4 день от рождения.

Половой криз новорожденных (малый пубертат, гормональный криз)

Половой криз новорожденных очень важен в половой дифференцировке мозга. У детей которые перенесли его, период новорожденности протекает более гладко. У таких детей реже бывает желтуха новорожденных, в меньшей мере проявляется убыль массы тела.

Белые точки на носу новорожденных или милиа

Милии новорожденных — это закупоренные сальные железы ребёнка. Проявляются они белыми точками на носу, на лбу ребёнка. Состояние не требует лечения и проходит самостоятельно уже к первому месяцу жизни.

Гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки

Гиперпигментация кожи сосков и мошонки встречается у 10% новорожденных, проходит в течение 1-2 недель.

Отек наружных половых органов

Отек наружных половых органов встречается у 5-10% детей, проходит самостоятельно через 1-2 недели.

Нагрубание грудных желез у новорожденных

Увеличение грудных желез в размерах отмечается у новорожденных детей обоих полов. Это связано с попаданием в их кровь материнского гормона эстрогена на последних сроках беременности. У девочек из сосков иногда выделяется жидкость, напоминающая по внешнему виду грудное молоко. Выдавливать категорически запрещено.
Для более быстрого рассасывания сформировавшихся инфильтратов (уплотнений) в случаях выраженного нагрубания молочных желез врачи советуют прикладывание компрессов. В этих целях широко применяется мазь Вишневского. Она тонким слоем наносится на бинт, который прикладывается на область грудных желез ребёнка и помещается под полиэтиленовый пакет. Компрессы обычно оставляют на ночь, а для лучшей фиксации их прибинтовывают к телу ребёнка. 5-7 таких компрессов приводят к заметному размягчению инфильтратов и к уменьшению их в размерах.

Десквамативный вульвовагинит у девочек

Десквамативный вульвовагинит проявляется у 60-70 % девочек, в виде слизистых выделений из половой щели бело-серого цвета. Могут появится на 3 день от роду и постепенно проходят через 2-4 дня. Лечения не требуют.

Кровотечение из влагалища (метроррагия)

Кровотечение из влагалища у девочек может появиться на 5-8 день, пугаться этого не стоит, они проходят самостоятельно в течение 3-4 дней. Метроррагия бывает у 5-10% новорожденных девочек.

Пупочная ранка у новорожденных

После отпадания пупочной культи (обычно на 3-4 сутки), на ее месте образуется пупочная ранка. Для того, чтобы избежать ее инфицирования, следует своевременно проводить необходимую обработку. Достаточно 2 раза в день обрабатывать ранку 3% перекисью водорода и раствором бриллиантовой зелени (зеленкой). К 7-10 суткам пупочная ранка начнет эпителизироваться и санацию антисептиками можно будет прекратить.
Транзиторные состояния новорожденных называются пограничными потому, что очень легко переходят из состояния физиологической нормы в патологию. Именно поэтому выписанного из роддома ребёнка на первом месяце регулярно осматривает педиатр и патронажная медсестра. Однако сильно переживать из-за возникновения у ребёнка того или иного пограничного состояния не следует. В 97% случаях они проходят самостоятельно, вовсе не требуя каких-либо медицинских вмешательств.

Половой криз

  • Нагрубание грудных желез.

Начинается на 2–3 сутки жизни ребенка. Грудные железы постепенно увеличиваются (в среднем до 10-го дня), затем так же постепенно уменьшаются в размерах, возвращаясь к обычному размеру. Увеличение симметричное (и левой, и правой железы). Грудные железы увеличиваются в размерах до 1,5–3 см, возможно выделение из них серо-белого вещества, напоминающего молозиво (выделения из грудных желез женщин во время беременности и в первые дни после родов, сходно по составу с грудным молоком, но содержит меньше питательных компонентов). Наблюдается практически у всех девочек и у половины новорожденных мальчиков. Дискомфорта ребенку не доставляет.

  • Милия (угри).

Появление на щеках, крыльях носа, лбу, подбородке ребенка бело-желтых прыщиков. Связано с закупоркой сальных желез. Угри проходят самостоятельно в течение 2-3 месяцев. Наблюдается практически у всех новорожденных — и у мальчиков, и у девочек.

  • Десквамативный вульвовагинит.

На 1-4 день жизни из влагалища появляются белесые выделения (в виде налета между половыми губами). Они представляют собой слущенные клетки (отмершие частички слизистой оболочки, отделившиеся от ее поверхности) стенки влагалища. Проходят на 7-8 день. Встречается часто (у двух третей всех новорожденных девочек).

  • Метроррагия (кровянистые выделения из влагалища у девочек).

На 4-7 день жизни из влагалища появляются кровянистые выделения, напоминающие менструацию у женщин. Длятся 1–3 дня. В норме кровотечение не обильное, за весь период кровопотеря не превышает 2 мл. Метроррагии встречаются редко.

  • Отек наружных половых органов.

К концу первой недели жизни появляется небольшая припухлость наружных половых органов (больших половых губ у девочек, полового члена и мошонки у мальчиков). Дискомфорта новорожденному не доставляет. Проходит к концу второй-третьей недели.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *