0

Фетоплацентарная недостаточность

Для полноценного развития плода необходимо нормальное функционирование плаценты. Именно через нее к малышу поступают питательные вещества и кислород.

Иногда в работе плаценты возникают нарушения, и тогда ставится диагноз «фетоплацентарная недостаточность» (ФПН). Приводят к этому неблагоприятные факторы, среди которых хронические заболевания женщины, осложнения гестации и т. д.

Система «мать-плацента-плод» и ее нормальное функционирование

В морфологии и акушерстве есть такое понятие, как фетоплацентарный комплекс, или система «мать-плацента-плод». Она формируется в начале беременности и функционирует вплоть до окончания родов. Одним из важных компонентов системы является плацента, необходимая для создания оптимальных условий нормального развития будущего ребенка. Она становится своеобразным посредником между материнским организмом и плодом, обеспечивая последний кислородом и питательными веществами. Кроме того, созревшая плацента защищает будущего ребенка от неблагоприятного воздействия.

Когда возникает фетоплацентарная недостаточность, происходят негативные изменения в системе: нарушается связь между матерью и плодом. Подобное, как известно, существенно осложняет как само течение беременности, так и дальнейшее развитие будущего малыша.

Суть фетоплацентарной недостаточности

Во время развития патологии возникают функциональные изменения в области плаценты:

  • нарушаются обменные процессы;
  • отмечаются нарушения фетоплацентарного кровотока (НФПК);
  • снижается выработка гормонов;
  • приостанавливается созревание.

В результате повышается риск появления кислородного голодания плода. У ребенка включаются первичные адаптивные рефлекторные реакции, направленные на ослабление и устранение таких функциональных сдвигов. Он начинает чаще и больше двигаться, при этом у него возрастает число сердечных сокращений (тахикардия).


Вследствие пребывания в подобном состоянии длительное время компенсаторные механизмы плода постепенно истощаются. У него возникают проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, например аритмия или брадикардия, а также существенно ухудшается кровообращение.

Помимо этого, снижается дыхательная и двигательная активность, что при несвоевременном лечении неминуемо ведет к смерти плода. В этом и заключается суть ФПН. Другими словами, это осложнение беременности, препятствующее нормальному функционированию системы «мать-плацента-плод».

Степень тяжести, симптомы и последствия плацентарной недостаточности для будущей мамы и ее ребенка могут быть разными и зависят от многих факторов. Например, у 20% будущих мам патология появляется вследствие гестоза, а у 60% – на фоне инфекционного заболевания.

Виды ФПН

Есть два основных вида плацентарной недостаточности по времени развития:

  • Первичная. Как правило, появляется на 16–17 неделе гестации из-за инфекционных и эндокринных заболеваний. Является основной причиной невынашивания беременности.
  • Вторичная ФПН. Возникает из-за осложнений беременности или гормонального сбоя в организме матери при созревшей плаценте.

В зависимости от клинического течения ФПН выделяют:

  • острую, для которой характерны резкие нарушения газообмена плаценты, ее отслаивание, а также отмирание некоторых участков, что в большинстве случаев грозит выкидышем или преждевременными родами;
  • хроническую фетоплацентарную недостаточность (ХФПН), которая никак не проявляется при беременности, выявить ее можно только с помощью клинических исследований.

В зависимости от нарушения работы системы «мать-плацента-плод» различают следующие виды:

  • Декомпенсированная. Одна из тяжелых форм ФПН, для которой характерно полное нарушение работы системы.
  • Компенсированная. При этой форме отмечаются едва заметные нарушения в работе фетоплацентарного кровотока, не оказывающие негативного влияния на развитие плода. Если своевременно назначить курс лечения, то беременность в основном завершается успешно.
  • Субкомпенсированная. Для этой формы недостаточности плаценты характерны существенные изменения фетоплацентарного комплекса, которые негативно влияют на развитие будущего малыша и повышают риск появления врожденных пороков.
  • Критическая ФПН. Форма патологии, при которой плод не развивается.

В зависимости от того, функции какого компонента системы «мать-плацента-плод» нарушены, ФПН классифицируют по следующим степеням:

  • 1 степень. Нарушены функции только артерий матки (1а) или пуповины (1б). В обоих случаях нет особых поводов для беспокойства, но рекомендуется регулярно посещать врача, чтобы оценивать состояние плацентарной системы.
  • 2 степень. Наблюдаются значительные изменения в матке и плаценте одновременно. Чтобы поддерживать кровоток плацентарной системы и не допустить осложнений развития плода, рекомендуется начинать соответствующее лечение.
  • 3 степень. Отмечаются критические нарушения в системе «мать-плацента-плод». При несвоевременном врачебном вмешательстве возрастает риск летального исхода для будущего ребенка.

Причины недостаточности плаценты и факторы риска

Одной из главных причин возникновения фетоплацентарной недостаточности являются осложнения беременности. В первую очередь это гестоз, который может не проявляться какими-либо симптомами или выражаться в отечности верхних и нижних конечностей, резком повышении артериального давления до критических отметок и судорогах. Согласно мнению врачей, сегодня у каждой третьей будущей мамы на фоне этого осложнения диагностируется ФПН. Кроме того, существует ряд иных причин. Каждая из них указана в соответствующей таблице ниже.

Причины возникновения ФПН:

Эндогенные (внутренние факторы) Экзогенные (внешние факторы) Осложнения беременности
Болезни репродуктивной системы (в том числе и спровоцированные вирусными инфекциями) Заболевания и хронические недуги иных органов и систем женского организма Наследственные заболевания, аномалии и патологии Факторы, которые не относятся к каким-либо болезням или патологиям, но также оказывают негативное влияние на женский организм как во время беременности, так и до зачатия. Помимо гестоза, есть иные осложнения, возникающие в период гестации, которые также повышают риск развития ФПН.
Эндометрит, эрозия шейки матки, кольпит, вагинит, вульвит, цервицит, сальпингоофорит, карцинома половых органов, ВИЧ-инфекции и т. д. Астма, сахарный диабет, ОРВИ, гипертония и др. Патологии матки и щитовидной железы, хромосомные и генетические болезни, пороки сердца.
  • неполноценное или несбалансированное питание;
  • стресс;
  • проживание и работа в неблагоприятных экологических условиях (сильная загазованность или воздействие на организм радиации);
  • чрезмерная физическая активность в гестационный период;
  • аборты и выкидыши;
  • вредные привычки (алкоголизм, курение);
  • возраст будущей мамы (после 35 лет диагноз «ФПН» ставят чаще, нежели в молодом возрасте).
Неправильное прикрепление плаценты, резус-конфликт, патологии развития плода и др.

Симптомы патологии

ФПН не проявляется какими-либо симптомами в привычном понятии этого слова. Во 2-м и 3-м триместре признаком патологии может быть приостановка развития плода. Внешне это проявляется уменьшением окружности живота и несоответствием расположения матки стадии беременности.

Помимо этого, отмечаются нарушения в функционировании плаценты, которые, в зависимости от формы ФПН, могут быть критическими для плода. Женщина замечает учащение движений малыша или их длительное отсутствие. Другими словами, наблюдаются первые признаки внутриутробной гипоксии. Подобное нередко приводит к нарушению гормональной функции плаценты, что способствует перенашиванию или преждевременным родам.

В результате нарушения работы в области плаценты и пуповины наблюдается изменение объема околоплодной жидкости. Обычно это маловодие, но если у беременной женщины присутствуют какие-либо хронические заболевания, то может быть и многоводие.

Нередко упомянутые изменения плаценты и пуповины повышают риск возникновения кровотечений или не характерных для периода беременности выделений. Именно поэтому, заметив хотя бы что-то из перечисленного, следует немедленно обратиться к врачу.

Методы диагностики плацентарного нарушения

Сначала врач соберет анамнез для выяснения факторов, спровоцировавших ФПН. В ходе осмотра будут изучаться жалобы пациентки и сопутствующие симптомы, женщину взвесят, измерят окружность ее живота и высоту стояния дна матки для выявления отклонений от нормы.

Помимо этого, женщине понадобится пройти следующие клинические обследования:

  • Ультразвуковое исследование с допплером. С его помощью исследуются артерии матки и пуповины. Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние околоплодной жидкости, плаценты и плода.
  • Кардиотокография. В ходе исследоваия сравнивается частота сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением на калибровочной ленте. С помощью кардиотокографии можно выявить внутриутробную гипоксию, которая нередко возникает на фоне ФПН.

Опасность для матери и плода

В основном ФПН негативно влияет на плод и в худшем случае приводит к следующим последствиям:

  • Выкидыш. Самопроизвольное прерывание беременности.
  • Внутриутробная гипоксия. Недостаточное поступление кислорода в организм плода, возникает из-за отслойки плаценты и нередко приводит к ишемии, некрозу и даже летальному исходу.
  • Гипотрофия плода. Появляется из-за нарушения обмена веществ и характеризуется развитием истощения и дефицита массы тела по отношению к его длине. При рождении также нарушаются жизненно важные функции организма ребенка, что приводит к временному отставанию в развитии.

От ФПН страдает не только малыш, но и мама, у которой могут появиться инфекции и гестоз. Кроме того, после гибели плода или мертворождения у женщины повышается риск развития депрессивных и тревожных состояний. Они, в свою очередь, вызывают следующую симптоматику:

  • ухудшение настроения;
  • быстрая утомляемость в течение продолжительного времени;
  • нестабильный аппетит, благодаря чему отмечается снижение или набор веса;
  • постоянные головные боли;
  • нарушение сна;
  • развитие психических расстройств.

Лечение ФПН и прогноз родов

При выраженных симптомах плацентарной недостаточности обязательно потребуется госпитализация. Находиться под наблюдением врачей могут женщины с компенсированной ФПН, причиной которой послужило какое-либо заболевание или осложнение беременности.

Сегодня, к сожалению, нет единой схемы лечения ввиду разнообразия факторов, которые влияют на возникновение фетоплацентарной недостаточности. Именно поэтому медикаментозная терапия направлена на ослабление всех нарушений в кровотоке. Таким образом, пациенткам могут назначать препараты, которые способны:

  • восстановить кровообращение и активизировать обменные процессы плаценты (Актовегин, Троксевазин) (рекомендуем прочитать: уколы Актовегина при беременности);
  • улучшить микроциркуляцию (Трентал, Эуфиллин, Милдронат, Курантил, а также инфузионные средства наподобие Реополиглюкина);
  • нормализовать энергетический обмен (Ферроплекс, Галаскорбин, Метионин и витаминные комплексы с железом);
  • снизить тонус матки (Гинипрал, Но-Шпа, сульфат магния).

Помимо этого, в некоторых случаях врачом назначается специальная физиотерапия – абдоминальная декомпрессия, которая способна усилить приток кислорода и метаболитов к плаценте, устранив тем самым симптомы ФПН и гипоксии плода. Этот метод в 80% случаев позволяет сохранить беременность и исключить необходимость дальнейшего лечения и пребывания в стационаре.

В больнице женщине рекомендуется находиться на протяжении 2–3 недель. После этого ей периодически придется проходить осмотры у врача, чтобы подготовиться к рождению ребенка.

Роды у женщин с выраженной симптоматикой ФПН в основном проходят под эпидуральной анестезией. Помимо этого, рекомендуется проведение инфузионной корригирующей терапии (введение препаратов внутривенно для поддержания плацентарного кровотока и обменных процессов организма). Если упомянутые методы не помогают раскрыться шейке матке, тогда в 90% случаев роды будут завершены при помощи кесарева сечения.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности

Чтобы избежать нежелательных нарушений во время беременности, женщине следует позаботиться о состоянии своего здоровья еще до зачатия. Для этого достаточно:

  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно лечить имеющиеся болезни;
  • исключить прием препаратов без назначения врача;
  • встать на учет к гинекологу.

Уже в начале беременности женщине рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

  • Скорректировать режим дня. Это требуется для обеспечения полноценного отдыха и снижения количества стрессовых ситуаций.
  • Правильно питаться. В рацион должны входить продукты, содержащие необходимые для развития плода витамины, макро- и микроэлементы. В случае необходимости рекомендуется обратиться за помощью к врачу, который разработает подходящую диету.
  • Принимать витаминно-минеральные комплексы. Специально для будущих мам выпускаются Фемибион, Алфавит «Мамино здоровье», Компливит Триместрум, Мульти-табс Перинатал, Элевит и др. В состав упомянутых средств входят витамины, которые требуются для прегравидарной подготовки, профилактики авитаминоза, гиповитаминоза и аномалий развития плода.
  • Поддерживать тело и организм в тонусе. Для этого можно выполнять специальные упражнения, чаще гулять на свежем воздухе.

Кроме того, будущей маме стоит внимательно следить за своим самочувствием и ощущениями. При возникновении какой-либо нехарактерной для беременности симптоматики лучше не откладывать поход к врачу, ведь от этого зависит состояние здоровья не только матери, но ее и будущего ребенка.

ФПН при беременности: прогнозы и риски

Для полноценного развития беременности очень важным является состояние плаценты. Ведь именно через нее плод получает необходимые питательные вещества и кислород.

Иногда взаимосвязь детского и материнского организма оказывается нарушенной. Привести к этому могут различные неблагоприятные факторы, среди которых заболевания женщины, контакт с вредными веществами и т. д.

В таком случае ставится диагноз ФПН при беременности. Как такое состояние может повлиять на дальнейшее развитие плода и течение беременности?

Особенности патологии

Плацента – орган, который формируется во время беременности. Его главными функциями является осуществление доставки питательных веществ от матери к плоду, газообмен и защита малыша от различных негативных факторов.

Что такое ФПН при беременности? Так в медицине называют совокупность изменений в плаценте. Другими словами, это — нарушение кровообращения в органе, в результате чего малыш может недополучить необходимое ему количество кислорода или питательных веществ.

Если данная патология прогрессирует, то возможны задержка внутриутробного развития или даже гибель плода.

Специфических симптомов плацентарной недостаточности не существует. Единственное, на что вам следует обратить внимание – это резко повысившаяся или наоборот сниженная активность плода.

Знайте! В норме считается, что в течение суток, вы должны ощущать его шевеления около 10 раз. Если же шевеления практически не слышны или они наоборот стали слишком активными, то нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Заподозрить ФПН врач может во время осмотра беременной. Если прибавка в весе или увеличение объема живота слишком маленькие и не соответствуют конкретному сроку беременности, женщине посоветуют пройти УЗИ, где и можно будет определить состояние плаценты и степень развития ребенка.

Классификация ФПН

Плацентарная недостаточность при беременности может классифицироваться по нескольким критериям. В зависимости от механизма возникновения, она бывает:

  • первичная – выявляется в первом триместре и связана с нарушением имплантации плодного яйца или механизмом формирования плаценты. О том, что происходит с мамой и малышом в этот период читайте в статье 1 триместр беременности>>>;
  • вторичная – может появиться в уже сформировавшемся органе, в результате воздействия на него любых негативных факторов.

Исходя из клинических проявлений, ФПН бывает:

  1. Острая. В большинстве случаев, причиной становится отслойка плаценты. Произойти это может абсолютно на любом этапе беременности;
  2. Хроническая. Диагностируется на разных сроках беременности. В свою очередь, хроническая плацентарная недостаточность может быть компенсированной (если присутствуют метаболические нарушения, но кровообращение не нарушено) или декомпенсированной (выявлено нарушение кровообращения).

Существует несколько степеней декомпенсированной фитоплацентарной недостаточности:

  • ФПН 1а степени при беременности проявляется нарушением движения крови в маточно-плацентарном круге;
  • 1б степень – нарушение было обнаружено исключительно в плодово-плацентарном круге;
  • Недостаточность 2 степени – нарушение произошло сразу в 2 кругах;
  • 3 степень – характер нарушений критический и такое состояние угрожает жизни плода.

Причины патологии

Прежде чем назначить лечение и определить возможные риски, врачу предстоит определить точные причины плацентарной недостаточность при беременности. Привести к нарушению формирования и функционирования органа могут:

  1. Генетические отклонения у плода и эндокринные патологии в материнском организме;
  2. Проникновение в организм беременной вирусов и бактерий в течение первого триместра (чтобы уберечься от возможных заболеваний, читайте статью по теме: Простуда при беременности>>>);
  3. Хронические болезни мамы (сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы и т. д.);
  4. Акушерские патологии (гестоз, многоводие, резус-конфликт и т. д.);
  5. Аномальное строение матки (двурогость и т. д.), наличие миоматозных узлов, аборты в прошлом и т. д.;
  6. Социально-биологические факторы (возраст беременной до 18 лет или старше 35 лет, частые стрессы и чрезмерные физические нагрузки, курение и другие вредные привычки, контакт с вредными веществами).

Лечение ФПН

Если во время УЗИ вам был поставлен диагноз плацентарная недостаточность, то врач назначит необходимое лечение. Его целью является:

  • улучшение кровотока в плаценте;
  • профилактика нарушений внутриутробного развития плода. (узнайте больше о том, как растет и развивается малыш у вас в животике из статьи Развитие ребенка в утробе матери>>>)

Для этого обычно назначают сосудорасширяющие препараты (Курантил), спазмолитики (Но-шпа, статья по теме: Но-шпа при беременности или Гинипрал), успокоительные средства (Глицин, настой валерианы). В некоторых случаях может потребоваться прием медикаментов, повышающих свертывание крови (Гепарин).

Обычно лечение ФПН проводится в домашних условиях. Госпитализация показана только в тех случаях, когда назначенная терапия в течение 10-14 дней не дала должного результата или же во время обследования были выявлены сопутствующие патологии.

Возможные последствия

Плацентарная недостаточность – достаточно опасная патология, которая требует обязательного лечения. Это связано с тем, что ФПН может вызывать целый ряд серьезных осложнений, среди которых:

  1. гипоксия плода (количество кислорода, которое попадает к малышу недостаточно для его полноценного развития). Подробнее о гипоксии плода при беременности>>>;
  2. нарушение и задержка внутриутробного развития (в результате размеры малыша не соответствуют установленным для конкретного периода беременности);
  3. гибель плода;
  4. недостаточная масса тела новорожденного при родах, которые произошли в срок (после 38 недели);
  5. выявление у новорожденного врожденной желтушки, пневмонии или других заболеваний;
  6. нарушения нервной системы в период внутриутробного развития или в процессе родов.

Решение о методе родоразрешения врачи принимают после комплексной оценки общего состояния мамы, плода и готовности родовых путей. Если все в удовлетворительном состоянии, то вы можете рожать самостоятельно.

В случае, когда во время УЗИ выявлена задержка развития плода или родовые пути оказались не готовы, то проводится кесарево сечение.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения нарушений в состоянии или работе плаценты, важна профилактика ФПН. И начинать ее желательно еще до наступления беременности. Профилактика плацентарной недостаточности заключается в:

  • Отказе от любых вредных привычек еще на этапе подготовки к зачатию малыша;
  • Качественном планировании беременности. Для этого нужно посетить врача, который сможет оценить состояние вашего здоровья. При наличии любых хронических заболеваний, важно пролечить их еще до зачатия;
  • Важно встать на учет еще до 12 недель беременности. В этот период врач проведет осмотр и сможет выявить любые отклонения в работе вашего организма;
  • Посещать доктора нужно регулярно. Во время первого триместра, достаточно являться в женскую консультацию не реже 1 раза в месяц. На протяжении второго триместра частота посещений составляет 1 раз в несколько недель. В третьем триместре делать это нужно еженедельно;

Это необходимо для своевременного выявления любых отклонений в состоянии или работе плаценты и при необходимости лечения такого состояния.

  • Будущая мама должна правильно питаться;

В ее рационе должны присутствовать все необходимые для развития плода витамины и микроэлементы. Важно употреблять много продуктов, в составе которых присутствует природная клетчатка. Также следует отказаться от жареной пищи, острых и консервированных продуктов.

О том, какие продукты можно и нужно кушать в вашем положении, я рассказываю в книге Секреты правильного питания для будущей мамы>>>.

  • Дополнительно нужно принимать витаминно-минеральные комплексы, которые специально разработаны для будущих мам;
  • Во время беременности следует больше времени отводить на отдых. Также полноценным должен быть сон (не менее 8 часов);
  • Избегать физического и психоэмоционального перенапряжения;
  • Заниматься спортом. Существует целый ряд комплексов специальной гимнастики для беременных;
  • Необходимо чаще бывать на свежем воздухе. При этом, для пеших прогулок следует выбирать места, вдали от автомобильных дорог. Сколько нужно гулять и как правильно это делать, вы можете узнать из статьи Прогулки при беременности>>>

Легкой и спокойной вам беременности!

КТГ при беременности — кому и зачем делают, расшифровка показателей

КТГ при беременности — относительно новый вид пренатальной диагностики. Используется для отражения общих процессов жизнедеятельности будущего ребенка, частоты сердечных ударов и двигательной активности в зависимости от тонуса матки. На показатели может влиять множества факторов: время суток, срок гестации, состояние матери и наличие раздражителей, поэтому не нужно воспринимать их как диагноз.

Современные аппараты для КТГ работают на допплеровском эффекте, преобразуя полученные данные в цифровые, звуковые и световые сигналы, а затем выводя их на ленту в виде картинки (кардиотокограммы). Выполняется процедура амбулаторно, в удобном для женщины положении. Обычно назначается с 32 недели, но при показаниях может быть сделана раньше.

Что показывает КТГ при беременности

КТГ или кардиотокография плода является одной из основных составляющих комплексного обследования беременных и назначается всем женщинам без исключения. Позволяет узнать, как чувствует себя малыш, сможет ли он самостоятельно пройти через родовой канал или потребуется помощь.

Манипуляция помогает отследить ЧСС и количество шевелений плода, определить тонус матки. Полученная информация фиксируется на бумажном носителе, а на современных кардиомониторах дополнительно воспроизводится на экране.

Процедура КТГ при гестации способна показать или опровергнуть развитие таких серьезных патологий, как:

  • гипоксия плода;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • быстрое старение плаценты;
  • мало- или многоводие;
  • проблемы с сердечной деятельностью.

Показатели КТГ необходимы для своевременного обнаружения и быстрого устранения рассмотренных проблем, коррекции ведения беременной, назначения или отмены лекарств, предупреждения несчастных случаев во время родов.

Видео-версия статьи

Если вы предпочитаете получать информацию через аудио и видео форматы, предлагаем прослушать эту статью о КТГ в нашем видео.

Показания и противопоказания

Значение КТГ при беременности трудно переоценить. Существует немало ситуаций, когда процедура действительно необходима. Манипуляцию могут назначать как для мониторинга нормально протекающей беременности, так и для определения различных отклонений в развитии плода, если к тому есть показания.

Основной причиной выполнения КТГ служат:

  • дистресс малыша и необходимость принятия срочных мер (терапия, раннее или искусственное родоразрешение);
  • оценка жизнедеятельности ребенка непосредственно перед и во время родов;
  • стандартный мониторинг тонуса матки и ЧСС плода.

Дополнительно КТГ назначают в следующих случаях:

  • угроза выкидыша;
  • многоплодие;
  • гестоз;
  • отрицательный резус крови у матери;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечные и эндокринные заболевания в анамнезе женщины;
  • переношенная беременность.

Еще одно показание к КТГ — неблагоприятный акушерский анамнез. Процедура настоятельно рекомендуется при долгой неспособности к зачатию, привычных выкидышах, ранних родах в прошлом. Обязательным исследование является и для пациенток, больных ВИЧ или входящих в группу риска: наркозависимых, употребляющих алкоголь.

Если женщина ни на что не жалуется, анализ делают однократно. В ином случае КТГ повторяют через несколько часов или суток.

Что касается противопоказаний к проведению кардиотокографии, то их нет. Манипуляция легко переносится пациентками, не вызывает дискомфорта и побочных реакций. Ее можно повторять так часто, как нужно.

Сроки и частота обследования

Когда начинают делать КТГ при беременности? По особым показаниям процедуру можно выполнять с 28 недель, однако такая ранняя диагностика не всегда получается качественной и достоверной. Миокардный рефлекс, который отражается на записи аппарата, формируется только к 32 неделе. Поэтому лучше делать КТГ на 33 неделе беременности. Результаты на таком сроке получаются более точными и легко расшифровываются.

Как часто делают КТГ плода? Согласно рекомендациям Минздрава РФ, на последнем этапе гестации нужно провести 2–3 плановых осмотра. Если ребенок развивается нормально, этого будет достаточно. При осложненной или порочной беременности устанавливаются другие сроки проведения КТГ:

  • при плацентарной недостаточности, проблемах с сердцем, многоводии, тиреотоксикозе, у женщин старше 35 лет — 1 раз в неделю;
  • при ХПН, узком тазе, гипертонии, перенесенных инфекциях, многоплодии, крупном плоде — 1 раз в 10 суток;
  • при несовместимости по группе крови или резусу — раз в 14 дней.

Для беременности, длящейся более 42 недель, предусмотрено прохождение кардиотокографии каждые 4–5 суток.

Первое КТГ в родах выполняется при поступлении женщины в роддом. Частота последующих анализов зависит от состояния роженицы.

Подготовка

КТГ при беременности не относится к сложным манипуляциям, поэтому особой подготовки для исследования не требуется. Просто нужно иметь в виду, что кардиотокография — процедура небыстрая. Поэтому перед тем, как ее делать, нужно слегка перекусить, отдохнуть, посетить туалет. С собой можно взять журнал или книгу и полотенце. Оно пригодится, чтобы стереть с живота остатки геля после КТГ.

Ход процедуры и длительность

Как при беременности делают КТГ? Процедура проводится в уютном кабинете, где присутствуют только пациентка и врач. Женщина садится в мягкое кресло или ложится на кушетку, принимая боковое положение. Датчик ультразвука покрывают гелем и помещают на точку максимальной слышимости сердцебиения плода. Токодатчик для измерения тонуса матки располагают с правой стороны брюшной стенки или, если он выполнен в виде ленты — обхватывают живот.

Если в кабинете стоит новый монитор, процедура проходит без участия пациентки. Прибор сам ловит и регистрирует все движения плода. На кардиотокографах старого образца женщина сама отмечает каждое шевеление малыша, нажимая на кнопку.

Внутреннее КТГ беременным делают очень редко и только в процессе родов. Для регистрации ЧСС используют специальный электрод, который крепят на голову ребенка. Маточные сокращения измеряют с помощью токодатчика или интраамниального электрода.

Сколько длится КТГ? Процедура занимает довольно много времени — от 40 до 60 минут. Такая продолжительность связана с чередованием сна и бодрствования малыша.

Показатели

Для стандартизации оценки жизнедеятельности плода существует специальная таблица, в которой указываются нормы КТГ на 32 неделе, угрожающие и патологические значения при беременности.

Таблица оценки параметров КТГ.

Параметры КТГ и характеристика Норма КТГ (2 балла) Сомнительная КТГ (1 балл) Патологическая КТГ (0 баллов)
Базальная ЧСС, уд/мин. (основной показатель частоты ритма) 110–160 100–109, 161–179 <100 или >180
Вариабельность сердечных сокращений, уд/мин. (колебание сердечного ритма по вертикали) 10–25 5–9 Амплитуда < 5 или вариабельности нет
Акцелерация (высокие эпизоды), мин. (учащение ЧСС в ответ на сокращение матки, шевеление самого малыша, воздействие извне) Спорадические, 2 и более за 10 минут Периодические Нет
Децелерация, низкие эпизоды (урежение ЧСС. В норме такого значения быть не должно) Нет, ранние Поздние кратковременные, вариабельные Поздние, длинные вариабельные
Изменение осцилляций (отклонения от основного ритма ЧСС) > 6 3–5 < 3
Частота шевелений (строгих нормативных рамок нет) >6 движений в час <5 движений в час <3 движений в час
STV, мс (способность миокарда плода к сокращению) 4–20 3–5 <3
Синусоидальный ритм, 20 минут (неравномерный ритм) Нет Есть Есть

Дополнительно в таблицу показателей КТГ при беременности включают такое значение, как потеря сигнала. Ничего страшного в этой формулировке нет — просто датчики какое-то время не фиксируют сердцебиение плода.

Таблица оценки параметров КТГ в родах.

Параметры КТГ Норма КТГ Угрожающая КТГ Патологическая КТГ
Базальный ритм, уд/мин 110–160 <110 или 150–170 уд/мин дольше 30 минут > 180, <100
Вариабельность, уд/мин 6–25 3–5 <2
Децелерации Нет Редкие поздние децелерации Ранние децелерации при колебании >50 уд/мин
Акцелерации Есть Нет Нет

При хорошей КТГ все четыре параметра должны быть в пределах нормы. Для состояния, требующего постоянного наблюдения, один показатель переходит в угрожающую категорию. В случае патологического диагноза два и более значений располагаются во втором столбце, а одно — в третьем.

Иногда в правом верхнем углу бланка КТГ можно увидеть упоминание о нестрессовом тесте. Что означает это понятие? Все очень просто. Обследование может выполняться в обычной обстановке, когда пациентка находится в состоянии покоя. Именно об этом и говорится в надписи. А может проводиться после инъекции Окситоцина или небольшой физической нагрузки.

Такой режим диагностики при беременности считается стрессовым и показатели там совсем другие. Если с малышом все в порядке, диагностические параметры будут в норме. Плохое КТГ потребует дополнительного обследования.

Расшифровка результатов

Расшифровка КТГ при беременности может быть ручной и аппаратной. На первом этапе кардиомонитор проводит предварительную оценку всех показателей сердечного ритма в условиях покоя и при нагрузке. Затем анализирует полученные значения и определяет средний результат, который выдает на экран и записывает на ленту в виде графика.

Расшифровкой конечных показателей занимается гинеколог. Помимо характера колебаний ЧСС специалист должен учитывать состояние здоровья беременной, ее настроение, давление и другие физиологические отклонения.

Многие женщины почему-то уверены, что частота сердечных ударов ребенка должна меняться каждую неделю. Это не так. Базальный ритм мало зависит от срока гестации. Нормы одинаковы как на 30, так и на 39 неделе, и если колеблются, то в пределах нескольких единиц. Ниже рассмотрим изменение основных показателей КТГ во время беременности.

Расшифровка норм кардиотокографии в 33 недели:

  • базальный ритм — 120–160 уд/мин;
  • вариабельность ЧСС — 10–20 уд/мин;
  • акцелерации за 10 минут — 2 ед. и больше;
  • децелерации — 0;
  • частота шевелений за 30 сек — >5;

Кардиотокография на этом сроке не должна фиксировать схватки или увеличение тонуса матки.

Расшифровка норм КТГ на 34 неделе беременности:

  • основной ритм — 110–160 уд/мин;
  • вариабельность ЧСС — 10–25 уд/мин;
  • акцелерации (10 минут) — спорадические, 2 ед. и больше;
  • децелерации — 0.

Частота шевелений плода в 34 недели может достигать 55–60 движений в час. Чтение КТГ на этом сроке беременности проводится по тем же нормам, что и раньше, но вариабельность может быть чуть больше.

Расшифровка норм КТГ на 35 неделе беременности:

  • базальный ритм — 115–160 уд/мин;
  • вариабельность ЧСС — 10–25 уд/мин;
  • акцелерации за 10 минут — 2 ед. и больше;
  • децелерации — 0;
  • частота шевелений за 30 минут — >6;

Очень важная неделя. Могут появиться быстрые децелерации как первый признак активной деятельности матки.

Как расшифровать КТГ в 36 недель? Кардиотокограмма в этом периоде мало чем отличается от таковой на предыдущих сроках:

  • базальный ритм — 120–160 уд/мин;
  • амплитуда ЧСС — 10–25 уд/мин;
  • акцелерации за 40 минут — больше 10 ед;
  • урежение ЧСС — 0.

Актограмма на 36 неделе регистрирует до 80 шевелений в час. Такой частый ритм объясняется повышением тонуса матки.

Расшифровка значений КТГ на 37 неделе беременности должна быть представлена теми же показателями, что и прежде:

  • базальный ритм — 120–160 уд/мин;
  • амплитуда ЧСС — от 10 до 25 уд/мин;
  • акцелерации за 10 минут — больше 2 ед;
  • децелерации — 0.

Главное в 37 недель — чтобы у плода не было децелераций и синусового ритма, колебания вариабельности не превышали 25 уд/мин. На этом этапе можно начинать готовиться к родам.

Расшифровка норм КТГ на 38 неделе никак не должна зависеть от сроков беременности. Значения здесь будут те же, что и для 37 недели. Показатели позднего периода (39 недель) и в родах (на 40 неделе) нужно определять индивидуально.

Кардиотокограмма может быть такой:

  • базальная ЧСС — 160–180 уд/мин;
  • амплитуда вариабельности — >25 уд/мин;
  • ранняя децелерация — <30 уд/мин, поздняя — <10 уд/мин;
  • выраженная акцелерация.

При таких результатах КТГ роды могут проходить самостоятельно. Никакого риска для матери и ребенка нет.

Сомнительные результаты КТГ:

  • базальная ЧСС — 180 уд/мин и больше;
  • вариабельность — 5–6 уд/мин;
  • ранняя децелерация — 40–50 уд/мин, поздняя — 10–40 уд/минуту.

В этом случае естественные роды под вопросом. Может потребоваться кесарево сечение. При самом опасном состоянии плода ЧСС резко повышается или падает, графическая кривая уплощается. Требуется незамедлительная помощь медиков.

Оценка КТГ в баллах

Расшифровка КТГ плода проводится по нескольким показателям, каждый из которых имеет балльное значение. При подведении итогов цифры суммируются и определяется диагноз. Для оценки данных часто используется шкала Савельевой, работающая по 10-балльной системе:

  • 4–5 баллов говорят о выраженной гипоксии плода. Возможны другие нарушения в развитии. Требуется срочная госпитализация матери.
  • 6–7 балов указывают на слабое кислородное голодание. Женщине назначается лечение в стационаре или дома.
  • 8 баллов значит, что беременность развивается хорошо. Единственной рекомендацией может стать прием витаминов, больше прогулок на свежем воздухе, нормализация питания.
  • 9 баллов свидетельствуют об отсутствии проблем. О том же говорит цифра 10 по шкале Савельевой.

Подобный способ оценки КТГ плода очень удобен при беременности и позволяет быстро поставить диагноз. По наблюдению специалистов, работающих со шкалой, ее точность достигает 88,5%. Данный способ диагностики применяется в большинстве фетальных мониторов, разработанных в России.

Возможные нарушения и их причины

При беременности расшифровка КТГ очень важна, но не стоит полностью полагаться на ее достоверность. Зачастую патологические отклонения по шкале Савельевой могут носить временный характер и ничего не значить в диагностическом плане. Повторная процедура нередко дает совсем другой результат.

Метод КТГ при беременности может показать следующие нарушения:

  • Гипоксия плода. Чаще развивается из-за снижения объема кислорода в кровотоке матери или возникшей плацентарной недостаточности. Причиной гипоксии может быть и обвитие пуповиной.
  • Сниженная двигательная активность. В течение суток шевеления плода много раз меняются. Например, малыш может спать в момент КТГ, поэтому показатель не всегда информативен. Нарушения вероятны при многоводии или плацентарной недостаточности.
  • Сбой сердечного ритма. Причин может быть много — от врожденных аномалий развития до кратковременных воздействий извне или нервного состояния матери.

Если при расшифровке КТГ плода обнаружены начальные нарушения в состоянии ребенка, доктор может назначить допплерографию и УЗИ или дать направление на повторный осмотр.

Влияние процедуры на плод

Не вредно ли делать КТГ при беременности? Специалисты утверждают, что манипуляция совершенно безопасна для матери и ребенка. На сегодняшний день нет задокументированных эпизодов ухудшения самочувствия, осложнений, выкидышей или заболеваний после обследования.

Тем не менее, многие женщины столкнулись с ощущением, что ребенку не нравится манипуляция — при наложении электродов малыш затихает и прячется или начинает вести себя слишком буйно. И то, и другое ухудшает результаты диагностики.

К тому же известно, что малыш при КТГ слышит довольно сильный звук. Для некоторых мам это становится прямым противопоказанием к процедуре. Установлено, что подобный дискомфорт во время манипуляции испытывают примерно 20% малышей.

Не следует слишком серьезно относиться к КТГ при беременности. Диагностика дает лишь приблизительное представление о состоянии малыша в течение суток. На следующий день все может измениться и результат будет лучше. К тому же заключение, сделанное доктором, не всегда соответствует действительной тяжести состояния. Ведь людям свойственно ошибаться. Поэтому результаты КТГ плода следует рассматривать только в совокупности с УЗ-исследованием и допплерометрией.

Список источников:

Автор Елена Медведева Специалист Окончила Уральскую государственную медицинскую академию г. Екатеринбурга по специальности «Лечебное дело». Опыт работы: бригада интенсивной терапии, медик на предприятии. Все статьи автора Мне нравится!

Фетоплацентарная недостаточность при беременности

При ФПН плод испытывает кислородное голодание. В его росте и развитии наблюдается задержка. Значительно повышается вероятность того, что еще не появившийся на свет ребенок пострадает от внутриутробных инфекций и вредных продуктов обмена. Нарушение гормональной функции плаценты может стать причиной преждевременных родов и возникновения различных аномалий в родовой деятельности.

Последствия плацентарной недостаточности могут быть плачевными. ФПН может привести к гибели плода. Если же ребенок появится на свет, то его адаптация к окружающему миру будет проходить намного тяжелее, чем у абсолютно здорового малыша.

Кроме этого, у новорожденного могут быть выявлены врожденные аномалии (например, дисплазия тазобедренных суставов, кривошея), энцефалопатия. Он будет более подвержен кишечным и респираторным инфекциям.

Причины плацентарной недостаточности

Возникновение ФПН может быть вызвано различными причинами. Нарушения плаценты развиваются вследствие наличия у беременной женщины экстрагенитальных заболеваний:

  • нейроэндокринных (патологий гипоталамуса и надпочечников, гипер- и гипотиреоза, сахарного диабета);
  • легочных (бронхиальной астмы);
  • почечных (почечной недостаточности, пиелонефрита);
  • сердечно-сосудистых (недостаточности кровообращения, артериальной гипертонии, гипотензии, пороков сердца).

Если беременная женщина страдает анемией, то в качестве причины плацентарной недостаточности может служить дефицит в материнско-плодовом кровотоке такого элемента, как железо.

При проблемах со свертываемостью крови в сосудах, находящихся в плаценте, образуются микротромбы, которые нарушают плодово-плацентарный кровоток.

Довольно часто причинами ФПН выступают различные инфекции, которые остро протекают и обостряются во время беременности. Бактерии, простейшие или вирусы могут поразить плаценту.

Возникающие воспаления в 1 триместре могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Последствия ФПН в более поздние сроки беременности будут зависеть от возбудителя, тяжести поражений плаценты.

Факторами риска плацентарной недостаточности также являются патологии матки: пороки развития органа (двурогая, седловидная), миометрия, гипоплазия, эндометриоз. ФПН может возникнуть из-за наличия у беременной миомы матки, однако риск появления данной проблемы различен.

В группу высокого риска входят первородящие представительницы прекрасного пола в возрасте от 35 лет с большими миоматозными узлами. К группе с низким риском относятся молодые женщины не старше 30 лет с небольшими миоматозными узлами.

Причинами ФПН также могут быть:

  • гестоз;
  • беременность, являющаяся многоплодной;
  • предлежание плаценты;
  • тазовое предлежание плода;
  • резус-конфликт.

Риск увеличивается при наличии вредных привычек, бытовой и социальной неустроенности, анамнезе, отягощенном абортами.

Классификация плацентарной недостаточности

В медицинских учебниках можно встретить различные классификации ФПН. По времени развития выделяют первичную и вторичную плацентарную недостаточность.

Первый вид возникает на 16-18 неделе беременности. Он связан с нарушением процессов плацентации и имплантации. Для второго вида характерно то, что изначально образуется нормальная плацента, но по каким-то причинам ее функции нарушаются на более позднем сроке беременности.

Клиническое течение ФПН может быть 2-х видов:

  • острым;
  • хроническим.

Острая недостаточность может возникнуть на любом сроке беременности и даже во время родов. В первую очередь происходит нарушение газообменной функции плаценты. В результате этого возникает острая гипоксия плода, которая может привести к гибели ребенка.

Острая плацентарная недостаточность чаще всего обуславливается преждевременной отслойкой плаценты, тромбозом ее сосудов, инфарктом плаценты, кровоизлияниями в краевые синусы.

С хронической недостаточностью врачи сталкиваются гораздо чаще, чем с острой. Обычно данный вид ФПН возникает во 2 триместре беременности, а отчетливо выявляется немного позже – с начала 3 триместра.

Плацента начинает преждевременно стареть. В повышенном количестве на поверхности ворсин откладывается вещество, называемое фибриноидом, которое препятствует трансплацентарному обмену. Таким образом, в основе хронической фетоплацентарной недостаточности лежат процессы, связанные с возникновением нарушений кровообращения в маточно-плацентарном круге.

Хроническая ФПН подразделяется на 3 вида:

  • компенсированную;
  • декомпенсированную;
  • субкомпенсированную;
  • критическую.

Наиболее благоприятной формой является хроническая компенсированная плацентарная недостаточность. Плод при ней не страдает и продолжает нормально развиваться. Патологические изменения, являющиеся незначительными, компенсируются за счет защитно-приспособительных механизмов, способствующих прогрессированию беременности женщины. Ребенок может родиться здоровым, если врач выберет адекватную терапию и будет правильно вести роды.

Декомпенсированной форме свойственно перенапряжение и срыв компенсаторных механизмов. Беременность не может нормально прогрессировать. Декомпенсированная плацентарная недостаточность приводит к страданиям плода, которые проявляются задержкой развития, тяжелыми нарушениями работы сердца, гипоксией. Возможна внутриутробная гибель ребенка.

При субкомпенсированной форме защитно-приспособительные реакции не могут обеспечить нормальное протекание беременности. Наблюдается значительное отставание плода в развитии. При субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточности высоки риски возникновения различных осложнений.

Критическая форма очень опасна. Для нее характерны морфофункциональные изменения фетоплацентарного комплекса, на которые невозможно повлиять. При критической форме гибель плода неизбежна.

В зависимости от нарушения кровообращения ФПН классифицируют следующим образом:

  • 1а степень – маточно-плацентарная недостаточность. Плодово-плацентарный кровоток при этом сохранен;
  • 1б степень – плодово-плацентарная ФПН. Маточно-плацентарный кровоток сохранен;
  • 2 степень плацентарной недостаточности при беременности – плодово-плацентарный и маточно-плацентарный кровотоки нарушены. Конечный диастолический кровоток сохранен;
  • 3 степень – плодово-плацентарный кровоток критически нарушен, а маточно-плацентарный кровоток или нарушен, или сохранен.

Симптомы плацентарной недостаточности

Признаки ФПН зависят от ее вида. При хронической компенсированной форме нет никаких симптомов плацентарной недостаточности. Будущая мамочка чувствует себя хорошо. О наличии ФПН представительница прекрасного пола узнает лишь благодаря результатам УЗИ.

Симптомы являются более выраженными при хронической декомпенсированной и острой формах. Женщина может заметить, что ее плод в течение какого-то промежутка времени активно шевелится. Затем активность ребенка резко уменьшается. Следует отметить, что будущая мать, начиная с 28 недели беременности, должна ощущать в сутки не менее 10 шевелений ребенка. Если активность крохи меньше указанной цифры, то стоит посетить гинеколога. Возможно, это является признаком наличия какой-либо проблемы (например, ФПН).

Дополнительные признаки фетоплацентарной недостаточности декомпенсированной формы – замедление роста животика женщины, задержка развития плода. Самостоятельно выявить эти изменения практически невозможно. Только врач во время планового осмотра может зафиксировать это.

Самым опасным признаком ФПН является появлений кровянистых выделений из влагалища. Заметив это, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как данный симптом свидетельствует о преждевременной отслойке плаценты.

Диагностика плацентарной недостаточности

Выше уже говорилось, что возникновение ФПН может произойти по различным причинам. Именно поэтому диагностика плацентарной недостаточности должна представлять собой комплексное обследование беременной женщины.

Врач, собирая анамнез, выясняет главный фактор, который способствовал возникновению данной проблемы (возраст, жизненные и профессиональные условия, вредные привычки, наличие экстрагенитальных и гинекологических болезней и др.). Женщина в положении при ФПН может жаловаться на боли в животе, наличие кровянистых выделений из влагалища, чрезмерную активность плода или отсутствие шевелений, повышенный тонус матки.

Гинеколог, проводя физикальное исследование перед тем, как определить плацентарную недостаточность, измеряет окружность живота будущей мамы, оценивает стояние дна матки, определяет вес женщины. Благодаря полученным данным можно узнать о том, нормально ли развивается плод или есть задержка в развитии.

По результатам гинекологического осмотра можно оценить характер выделений, обнаружить воспаления, произвести забор материала для микроскопического и бактериологического исследований.

Огромное значение в выявлении фетоплацентарной недостаточности играет УЗИ. Благодаря ему можно определить фетометрические показатели (размеры головки, конечностей, туловища плода) и сравнить их с нормальными значениями, характерными для данного срока беременности, измерить толщину плаценты и определить степень ее зрелости.

При подозрениях на ФПН врач проводит кардиотокографию и фонокардиографию для оценки сердечной деятельности ребенка. Аритмия, брадикардия, тахикардия могут быть признаками гипоксии.

Допплерография маточного кровотока позволяет оценить циркуляцию крови в сосудах матки, пуповины, плодовой части плаценты.

Лечение плацентарной недостаточности

Учитывая то, что возникновение ФПН могут спровоцировать различные причины, стандартной схемы лечения плацентарной недостаточности не существует. Врач в первую очередь стремится устранить главный этиологический фактор и направить все меры на поддержание компенсаторных механизмов.

Если форма недостаточности является компенсированной и отсутствует угроза жизни плоду, то лечение проводится амбулаторно. При остальных формах требуется госпитализация и проведение интенсивных терапевтических мероприятий.

Если при низкой плацентарной недостаточности существует угроза прерывания беременности, то врач выписывает лекарства, относящиеся к токолитикам. При нарушениях сосудистого тонуса в плаценте и наличии микроциркуляторных расстройств беременной женщине лечащий врач назначает антикоагулянты и антиагреганты.

При обнаружении гемодинамических нарушений назначают лекарственные препараты, которые нормализуют сократительную функцию миокарда, улучшают перфузию органов, обладают гипотензивным действием. Если выявлен гипертонус миометрия, то требуется назначение спазмолитических лекарственных средств. Для нормализации транспортной функции плаценты и антиоксидантной защиты назначаются различные витамины.

Будущая мама не должна без назначения врача принимать лекарства по рекомендации подруг или других людей, ведь чужие советы могут привести к страшным последствиям. Врач в индивидуальном порядке определяет схему лечения. Только его рекомендациям нужно следовать.

Многих беременных женщин интересует лечение плацентарной недостаточности народными средствами. Тут сложно посоветовать что-то конкретное, ведь одной представительнице прекрасного пола конкретное средство может помочь, а у другой женщины, наоборот, только усугубит ситуацию. Именно поэтому не рекомендуется следовать советам народных целителей. Только врач, имеющий медицинское образование, может советовать что-то конкретное.

Способы родоразрешения при ФПН

Способ родоразрешения определяет врач в зависимости от эффективности лечения. При компенсированной форме женщина может родить самостоятельно. При субкомпенсированной форме чаще всего делают кесарево сечение. Декомпенсированная недостаточность является показанием к экстренному хирургическому родоразрешению.

Профилактика плацентарной недостаточности

Одна из основных и очень важных профилактических мер – планирование беременности. К сожалению, многие пары не понимают важность этого. Зачастую беременность наступает неожиданно. Будущая мама еще до зачатия должна пройти необходимые обследования, благодаря которым будут выявлены все факторы риска. От обнаруженных проблем нужно будет избавиться или минимизировать их влияние. Таким образом, планирование беременности оградит от возникновения ФПН в будущем.

Обязательно нужно исключить влияние вредных факторов: курения, приема алкоголя и медикаментозных средств, не назначенных врачом. До и во время беременности нужно лечить хронические заболевания, оберегать себя от инфекций. С наступлением «интересного положения» женщинам рекомендуется сбалансировано питаться и полноценно спать (не менее 8 часов в сутки).

На 14-16 и 28-34 неделях беременности могут быть назначены профилактические медикаментозные курсы. Профилактика плацентарной недостаточности при осложненной беременности – повышенный врачебный контроль за течением «интересного положения», постоянный мониторинг состояния плода и его развития.

В заключение стоит отметить, что ФПН – серьезная проблема, с которой сталкиваются многие беременные женщины. Чем опасна плацентарная недостаточность? На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Последствия зависят от многих факторов. Ребенок может появиться на свет здоровым или с различными проблемами, а может и вовсе погибнуть в утробе матери. Чтобы не столкнуться с ФПН и родить здорового малыша, рекомендуется заранее планировать беременность и пересмотреть свой образ жизни, ведь у современных женщин он является в корне неправильным.

Советуем почитать: Резус-конфликт при беременности: что делать резус-отрицательной маме

Тема №11: Фетоплацентарная недостаточность, клиника диагностика, лечение. Задержка внутриутробного развития плода

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 32

Задача №1

У женщины 29 лет при сроке беременности 30—31 нед и наличии вялотекущего гестоза в течение 3 недель на фоне повышения АД до 170/100 мм рт. ст. появились головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на 2 недели и маловодие, при допплерометрии: увеличение резистентности кровотоку в обеих маточных артериях и “критическое” состояние плодово-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании — “зрелая” шейка матки.

1.Диагноз?

2. Какова должна быть тактика ведения?

3. Функции плаценты?

4. К чему приводит ФПН?

5. Способ родоразрешения в данной ситуации?

Эталон ответа:

3. Беременность 30-31 нед. Преэклампсия. ФПН. ЗВРП.

4. Родоразрешение после стабилизации АД

5. Питательная, защитная, секреторная, эндокринная

6. Гипоксия плода, ЗВРП

7. Кесарево сечение

Задача №2

Многорожавшая, 41 года. В анамнезе XIII беременностей, IX родов, П искусственных аборта, П самопроизвольных аборта в сроке 8 и 12 недель, с выскабливанием, без осложнений. Данная беременность XIV, своевременные роды, I период. ВДМ 33 см, ОЖ 89 см. По данным УЗИ – ЗВРП II-III ст.

2. Диагноз?

3. План ведения?

4. Признаки ФПН?

5. Профилактика ФПН?

6. Возможная причина ФПН в данной ситуации?

Эталон ответа:

1. Срочные роды X. ОАА. Хроническая ФПН. ЗВРП II-III ст.

2. Родоразрешение путем кесарево сечения, послед на гистологическое исследование .

3. ВДМ не соответствует сроку беременности, по УЗИ ЗВРП.

4. В комплекс предупреждающих мер включается диетотерапия, витаминотерапия, препараты, улучающие обменные процессы на уровне клеток (актовегин, витамин Е, аскорбиновая кислота, калия оротат и др.), средства, нормализующие процессы возбуждения и торможения нервной системы, а также улучшающие сон (глицин, экстракт валерианы и т.п.).

5. ОАА, возраст, большое количество беременностей и родов.

Задача №3

Повторнородящая 25 Лет, беременность доношенная. Предполагаемая масса плода 2400,0. Размеры таза нормальные. В дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Предлежат ягодица, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд в мин, ясное слева, выше пупка. Воды целы. Схватки через 7 мин по 20-15 сек. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева 3-4см, ягодицы прижаты ко входу в таз, крестец слева, плодный пузырь цел.

1. Диагноз?

2. План ведения?

3. Обоснование выбранного метода родоразрешения?

4. Определение первичной ФПН?

5. Диагностика ФПН?

Эталон ответа:

1. Срочные роды. I период родов. Тазовое предлежание. Хроническая ФПН. ЗВРП III ст

2. Родоразрешение путем кесарево сечение. Послед на гистологическое исследование.

3. Тазовое предлежание, ЗВРП.

4. Первичная плацентарная недостаточность развивается до 16 недель — в сроки, когда формируется плацента, и характеризуется нарушением в строении, прикреплении плаценты.

5. Ультразвуковой метод , Допплерометрия, Кардиотокография (КТГ)

Задача №4

Повторнородящая 35 лет. Беременность доношенная, размеры таза нормальные. Положение плода продольное, тазовый конец над входом в малый таз. Головка определяется в дне матки предполагаемая масса плода 2600,0. Сердцебиение плода до 130 уд в мин, ясное слева, выше пупка. Схватки через 4 мин по 35/40 сек. Влагалищное исследование — шейка сглажена. Открытие маточного зева на 6-7 см. Воды целы — предлежат обе стопы.

1. Диагноз?

2. План ведения?

3. Обоснование метода родоразрешение?

4. Определение вторичной ФПН?

5. Диагностика ФПН?

Эталон ответа:

1. Срочные роды. I период родов. Ножное пердлежание. Хроническая ФПН. ЗВРП III ст.

2. Родоразрешение путем кесарево сечения.

3. Ножное предлежание. ЗВРП III ст.

4. Вторичная плацентарная недостаточность развивается после 16 недель беременности, когда плацента уже сформирована и является источником питания плода

5. Ультразвуковой метод , Допплерометрия, Кардиотокография (КТГ)

Задача №5

В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней — головную боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом женской консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру. В анамнезе год назад самопроизвольный выки­дыш в 11 недель.

Объективно: рост 163см, вес. 78кг. Кожа чистая, бледная, одутловатость лица. Пульс 96 в минуту, А/Д 160/110, 175/120 мм рт. ст. Матка соответствует сроку 33—34 нед. беременности (гестационный срок 35 недель). Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ритмичное, приглушено, 144—150 ударов в минуту. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л

1. Диагноз?

2 Тактика?

3. Причина возникшего осложнения беременности?

4. В данной ситуации ФПН вторичная или первичная?

5. Метод диагностики, подтверждающий диагноз?

Эталон ответа:

1. Беременность 35 недель, ОАА. Гестоз (преэклампсия) III степени. ЗВРП I степени (1-2 недели)

2. Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии дородового отделения. Все манипуляции проводятся под легким масочным наркозом. Внутривенно вводится 2-3 мл 0,25% р-ра дроперидола + 2 мл 0,5% р-ра диазепама + 2 мл 1% р-ра промедола. Далее переходят на внутривенное капельное введение сульфата магния в физиологическом растворе. Для плода — внутривенно капельно эуфиллин 10 мл на 100 мл физиологического раствора. Родоразрешение путем кесарева сечения в течение 4-6 часов.

3. ОАА

4. Вторичная

5. УЗИ с фетометрией, клинико-лабораторные анализы

Задача №6

В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Бере­менность третья, срок по менструации 33 нед. В анамнезе преждевременные роды в 34 нед. Во время беременности и в родах было высокое А/Д. При данной беременности с 21—23 нед. появились отеки ног, белок в моче, повышение А/Д. Лечилась амбулаторно. Перенесла скарлатину, корь, часто болеет ангинами. На учете у терапевта не состоит.

Объективно: рост 164 см, вес 61 кг. Кожа бледная, пастозность лица, небольшие отеки ног. Пульс 86 в минуту. А/Д 150/90, 160/100 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 29/30 недель беременности. Положение плода продольное, головка над входом в таз. Сердцебиение приглушено, 130 в минуту.

Общий анализ мочи: белок 2,65 г/л, сахар отрицательный, микроскопия: лейкоциты 6—8 в поле зрения, эритроциты до 10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия.

Анализ мочи по Нечипоренко: л — 2600, эр — 25100, гиалиновые цилиндры.

Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 1100 мл, дневной 420 мл, ночной 680 мл. Колебания уд.веса 1007—1012.

1. Диагноз?

2. Тактика?

3. Способ родоразрешения?

4. Диагностика ФПН, ЗВРП?

5. Лечение ФПН, ЗВРП?

Эталон ответа:

1. Беременность 33 недели, ОАА. Сочетанный гестоз (нефропатия) II степени тяжести на фоне хронического гломерулонефрита. ЗВРП II степени (3-4 недели). ХВГП.

2. Госпитализация, консервативная терапия в течение 7-10 дней с пересмотром акушерской тактики. Гипотензивная терапия (верапамил по 40 мг 2 раза в день, дибазол 1%-4мл внутримышечно), улучшение маточно-плацентарного кровтока (трентал, курантил). Для плода: эуфиллин 2,4% — 10 мл на 100 мл физиологического раствора, пирацетам и аскорбиновая кислота в 40% растворе глюкозы внутривенно. Дообследование: осмотр глазного дня, УЗИ почек, контроль выпитой жидкости и диуреза, АД, массы тела.

3. Кесарево сечение.

4. Ультразвуковой метод , Допплерометрия, Кардиотокография (КТГ)

5. Антиагреганты (трентал, агапурин, курантил); инфузионную терапию (реополиглюкин с тренталом, глюкоза, глюкозоновокаиновая смесь); сосудорасширяющие препараты (коринфар, верапамил, но-шпа, эуфиллин, магне В6); препараты токолитического действия (партусистен, гинипрал) при угрозе прерывания беременности; антиоксиданты (витамин Е, аскорбиновая кислота); гепатопротекторы (эссенциале, легалон); препараты, активизирующие метаболические и биоэнергетические процессы (витамин В6, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, глутаминовая кислота, метионин, цитохром С, комбинированные поливитаминные препараты).

Задача №7

Роды срочные в 39 недель. Роженица находится в третьем периоде родов, 10 минут назад родился плод массой 2700 г. Внезапно появились обильные кровянистые выделения из половых путей, признаки отделения плаценты отсутствуют.

1. Диагноз?

2. Причина кровотечения?

3. Тактика ведения?

4. Признаки отделения плаценты?

5. Обоснование диагноза новорожденного?

Эталон ответа:

1. Срочные роды. III период родов. Частичное или плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. ЗВРП II ст

2. Частичное или плотное прикрепление плаценты

3. Окситоцин 2 мл в/м. Если нет признаков отделения плаценты, то наркоз и ручное отделение плаценты (если плотное прикрепление (placenta adhaerens), то отделить, если истинное ее приращение (accretio placentae), то оперативно (надвлагалищная ампутация/экстирпация матки без придатков).

4. Кюстнера, Шредера, Альфельда, Микулича

5. Масса плода не соответствует сроку гестации

Задача №8

В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на слабое шевеление плода, срок беременности 35-36 нед., дно матки между пупком и мечевидным отростком, сердцебиение плода глухое, ритмичное. На ногах отеки, прибавка в весе 10 кг.

1. Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации?

2. Какой диагноз необходимо исключить у женщины?

3. Тактика врача женской консультации?

4. Вероятный диагноз?

5. Тактика в родильном доме?

Эталон ответа:

1. Кардиография с использованием функциональных проб

2. Гестоз

3. Госпитализация беременной в родильный дом

4. Хроническая ФПН, хроническая гипоксия плода

5. После уточнения диагноза, неэффективности терапии – экстренное родоразрешение операцией кесарево сечения

Задача №9

Беременная, 22 года, обратилась в женскую консультацию 4 марта по поводу отеков ног и живота, появившихся 4 дня назад. Беременность первая. Последние месячные были 3.08. прошлого года. Таз: 25-28-32-20. окружность живота — 99 см, рост -156 см, вес -78 кг. Последний раз была в консультации 1.01. При анализе мочи не обнаружено отклонений от нормы. Беременная чувствовала себя хорошо, жила на даче и в женскую консультацию не обращалась. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Отеки стоп, голеней, бедер и нижней части живота. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные. Пульс – 72 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД – 110/60 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Предлежит небольшая головка, находящаяся во входе в таз. Прослушивается сердцебиение плода справа ниже пупка и слева выше пупка. При кипячении мочи обнаружен большой хлопьевидный осадок.

1. Диагноз?

2. О какой патологии может идти речь?

3. Тактика ведения?

4. Терапия?

5. Метод родоразрешения?

Эталон ответа:

2. Гестоз

3. экстренная госпитализация в отделение патологии беременности.

4. лечебно-охранительный режим, белково-растительная диета (ограничение количества соли до 8 г/сут); седативная терапия (настойка пустырника + настойка валерианы по 15 кап 3 р/д); гипотензивная терапия (эуфиллин 0,15 3 р/д); дезагреганты (курантил 0,02 3 р/д); антиоксиданты (актовегин по 1т 3 р/д N30); диуретики (почечный чай, толокнянка); профилактика преждевременных родов и гипоксии плода с ФПН (генипрал 0,5 мг 3 р/д); ГБО. при нормализации состояния через 2 нед выписать. Регулярное посещение ЖК, профилактика преждевременных родов.

5. в срок через естественные родовые пути.

Задача №10

У новорожденного ребенка имеется задержка внутриутробного развития, гепатоспленомегалия, желтуха, кожная экзема, нарушения функции сердечно-сосудистой системы и ЦНС, геморрагический синдром, анемия, тромбоцитопения, изменения структуры головного мозга при нейросонографии. (Гидроцефальный синдром).

При исследовании спинно-мозговой жидкости обнаружены гигантские клетки с внутриклеточными включениями в ядрах и цитоплазме.

1. Диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести ДД?

3. Схема лечения?

4. Возможные причины данных патологий по отдельности?

5. Прогноз?

Эталон ответа:

1. Внутриутробное инфицирование плода. ЦМВ-инфекция. ЗВРП.

2. врожденные гепатиты, ГБН, токсоплазмоз, генерализованная форма герпеса, врожденный сифилис, листериоз.

3. ПИТ (кювез); кормление адаптивными смесями ч/з 3 часа и позже по 70 мл/сут. к груди прикладывать нельзя т.к. идет заражение. Можно ч/з 7 дней; этиотропная противовирусная терапия: зовиракс в/в 1,5 мл 1 курс 5-7 дней и виферон ректально в свечах 1 р/д в теч.5 дней, затем 10 мг/кг 2 и 3 курс по 10 дней (ч/з 5 дней). 3 курс без виферона ; иммуномодуляторы: интерферон (капли интраназальные), Ig человеческий ; инфузионная терапия: глюкоза 10%. Общее количество раствора 60-80 мг/кг/сут, криопреципитат, плазма, гепатопротектор, кокорбоксилаза 10мг/кг, глюконат СА ; осмодиуретик (т.к. гидроцефальный с/д) – реополиглюкин

4. Гестоз, ВУИ, резус конфликт, врожденные пороки развития.

5. Сомнительный.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *